Управление болью на основе осознанности

Материал из Циклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Управление болью на основе осознанности (УБНОО), (англ. mindfulness-based pain management (MBPM)) — это воздействие на основе осознанности (ВНОО), предоставляющее конкретные практики для людей, живущих с хронической болью и болезнями.[1][2]

Адаптируя основные концепции и тренинги снижения стресса на основе осознанности (MBSR) и когнитивной терапии на основе осознанности (MBCT), управление болью на основе осознанности (УБНОО) включает в себя особый акцент на практике «любящей доброты» и рассматривается как чувствительный к опасениям по поводу удаления обучения осознанности из его первоначальной этической структуры.[1][3] он был разработан Видьямалой Берч и распространяется через программы Breathworks.[1][2] Он был подвергнут целому ряду клинических исследований, демонстрирующих его эффективность.[4][5][6][7][8][9][1]

История[править]

Техника управления болью на основе осознанности создавалась Видьямалой Берч исходя из ее собственного опыта хронической боли, ее практики буддийской медитации и ее работы с медицинскими экспертами в области управления болью. Сильные длительные боли и частичная параплегия стали следствием нескольких аварий, пережитых в ранние годы жизни и врожденных заболеваний позвоночника. В попытках избежать телесных страданий Берч к медитации, позже, в середине своего второго десятка, во время длительного пребывания в больнице медитативная визуализация стала регулярной её практикой.[10]:173[11] В итоге, после буддийской общины она стала практикующим буддистом, переехала из Новой Зеландии в Великобританию, чтобы постоянно жить буддийской общине.[10]:173 В конце 1990-х годов она перенесла еще один кризис в состоянии своего здоровья, что привязало ее к дому на долгие годы и вынудило начать пользоваться инвалидным креслом. Это привело ее к пересмотру своей практики медитации.[10]:173 Берч поняла, что «мой подход был не сбалансирован: слишком много стремления и недостаточно принятия.»[10]:173 она много читала об управлении болью и зарождающемся светском движении осознанности и в конце концов начала преподавать курс медитации для людей с хроническими болями и болезнями в Манчестере.[12] В 2004 году она стала соучредителем организации Breathworks, которая распространяет программы на основе УБНОО.[13]

С философской точки зрения истоки УБНОО лежат в учениях Будды о страдании, осознанности, любящей доброте. «Основной теоретической базы» УБНОО является различие между «первичным» и «вторичным» страданием, как это объяснено в притче Будды о двух стрелах в Саллатха Сутте.[10]:166[14] Согласно этой притче, в то время как первичное страдание или неприятные физические ощущения, которые «приходят с бытием человека», неизбежны, вторичное страдание, которое возникает из ментального «сопротивления и отвращения», не является таковым.[10]:166 Программы УБНОО обучают участников доброму принятию первичного страдания в настоящий момент, что ведет к уменьшению или исчезновению вторичного страдания.[10]:165-7 Первоначально обучение фокусируется на культивировании сосредоточенного внимания и внимательности к настоящему моменту и его преходящему характеру посредством медитации, как учат в Сатипаттхана Сутте.[10]:167-9 Обучение развивается в направлении и обрамляется акцентом на культивирование любящей доброты, как описано в «Брахма Вихарах». Это происходит как через явные практики любящей доброты с использованием воображения и через привнесение отношения доброты и сострадания в практику медитации и повседневную жизнь в целом.[10]:169-70 Хотя основополагающие принципы управления болью на основе осознанности взяты из буддизма, они полностью адаптированы для светского общества.[10]:165

Научные истоки УБНОО лежат в академической литературе о боли и медицинских преимуществах интервенций, основанных на осознанности. В частности, УБНОО произрастает из новых научных представлений о боли, появившихся во второй половине 20—го века, которые показали сложность переживания боли и «степень, в которой она вовлекает в себя всего человека — как ум, так и тело».[10]:154 В хорошо зарекомендовавшей себя «теории управления воротами», например, предполагается, что переживание боли связано с работой нервных «шлюзов», на которые воздействуют «эмоциональные состояния, умственная деятельность и где сосредоточено внимание».[10]:156 Они постоянно открываются у людей с хронической болью, даже там, где основное повреждение тканей зажило или отсутствует. Современное лечение боли опирается на эти представления в биопсихосоциальной модели боли, которая утверждает, что боль лучше всего управляется с помощью многогранного подхода, охватывающего биологические, психологические и социальные аспекты жизни пациента.[10]:154 Управление болью на основе осознанности предназначено для формирования одной из частей многогранной программы управления болью, основанной на понимании того, что внимательность и медитация могут уменьшить переживание боли через успокоение «умственной, физической, эмоциональной и нервной систем, позволяя им вернуться в состояние равновесия.»[10]:154 это основано на обширных исследованиях, показывающих, что основанные на осознанности вмешательства, включая основанное на осознанности снижение стресса (MBSR) и основанную на осознанности когнитивную терапию (КТНОО) , могут привести к клинически значимому уменьшению боли, в дополнение к другим преимуществам для здоровья.[15]

Практика[править]

Программа управления болью на основе осознанности реализуется, главным образом, через курс фонда Breathworks «Осознанность для здоровья» (Mindfulness for Health), который структурирован в соответствии с «шестиступенчатым процессом», соответствующим практикам, преподаваемым на различных этапах курса,[16][3][17]процесс выглядит следующим образом:

Этап Тема Медитации / Практики 8 Недельный Курс
1 Осведомленность: установление базовой осведомленности Сканирование тела
Дыхательный якорь
Осознанное движение 		Недели 1-3
2 Принятие: обращение к неприятному Сострадательное принятие Неделя 4
3 Чудо: в поисках приятного Сокровище наслаждения Неделя 5
4 Невозмутимость: обретение более широкой перспективы Открытое сердце Неделя 6
5 Соединение: соединение с другими людьми Соединение Неделя 7
6 Выбор: отвечать, а не реагировать Осознанность в повседневной жизни На протяжении всего курса

Курс начинается с установления базовых навыков медитации — в частности, способности применять сфокусированное осознание (саматха) к физическому, ментальному и эмоциональному опыту — затем идет обучение участников культивированию более широкого, не реагирующего осознания (випасьяна), а также привитию отношения сострадания и доброты (Метта) к себе и другим.[10]:164В дополнение к изучению различных форм медитации — которые составляют ядро курса — участники занимаются осознанным движением, дневниковым управлением активностью, трехминутными «дыхательными пространствами» и практиками освобождения от привычек.[9][10]:164 Курс проводится в течение 8 недель, с еженедельными занятиями продолжительностью 2,5 или 3 часа, и участники должны практиковать 20 минут медитации в день дома, а также другие короткие практики.[9][18] В дополнение к курсу Breathworks «Осознанность для здоровья» программа УБНОО была адаптирован для тех, кто страдает главным образом от стресса.[2][3]

Курсы УБНОО опираются на многие практики и концепции снижения стресса на основе осознанности (MBSR) и когнитивной терапии на основе осознанности (КТНОО), но предоставляют конкретные приложения для тех, кто живет с хронической болью, болезнью или другими формами страдания.[4][1][2] Три основные практики MBSR — сканирование тела, медитация осознания дыхания и йога — все они используются в УБНОО, но медитации УБНОО короче, и практика движения управления болью на основе осознанности включает в себя культивирование осознания тела во время простых, не вызывающих трудностей движений.[2][4] Как и КТНОО, УБНОО делает акцент на работе с трудными мыслями и эмоциями и на внимательности в повседневной жизни, но управление болью на основе осознанности включает в себя программу стимуляции, взятую из практики управления болью, и делает особый акцент на концепции первичного и вторичного страдания.[4][10] По мнению многих наблюдателей, наиболее заметным различием между УБНОО и другими основанными на осознанности вмешательствами, является его акцент на любящей доброте, это проявляется в его стремлении привнести доброту и сострадание во все формы медитативного осознания, в его учении практикам любящей доброты, использующим воображение, и в его шестиступенчатом процессе, прогрессирующем от индивидуального к межличностным и коллективным аспектам человеческого опыта.[1][3][4] Этот акцент был связан некоторыми наблюдателями с чувствительностью к опасениям по поводу удаления учения о внимательности из его первоначальной этической структуры в буддизме, в то же время обеспечивая светский, основанный на фактических данных подход, приемлемый для людей самых разнообразных мировоззрений.[1][3][10]:165

Оценка эффективности[править]

В дополнение к обширным доказательствам, свидетельствующим об эффективности осознанности для снятия боли,[15] и других доказательств свидетельствующих об эффективности сострадание-обоснованных методов снятия боли,[19] ряд исследований показывают эффективность всех программ осознанности фонда Breathworks для здоровья. Исследование 2010 года показало, что пациенты с хронической болью, участвующие в программе Breathworks УБНОО, сообщили о значительно более высоком уровне самочувствия, чем те, кто был в контрольной группе, со значительными положительными изменениями в катастофизации, депрессии, мировоззрении, самоэффективности боли и осознанном внимании, наряду с особенно значительными улучшениями в принятии боли.[1] (было обнаружено, что катастрофизация является особенно важным предиктором качества жизни у тех, кто страдает хронической болью.[20]) Рандомизированное контролируемое исследование в 2013 году обнаружило, что пациенты с хронической болью, участвующие в программе УБНОО, испытывают улучшение своего психического здоровья и воспринимают контроль над болевыми симптомами, а также проявляют физические изменения в областях мозга, связанных с конгитативным контролем и эмоциональной регуляцией.[9] Долгосрочные качественные исследования с участием слушателей курса УБНОО, страдающих хронической болью, обнаружили значительное устойчивое улучшение качества жизни, принятие боли и самонаправленное самоуправление, причем одно исследование показало, что эти положительные изменения сохраняются до 9 лет после завершения курса.[7][8]Исследования 2018 года, проведенные в Бразилии и Испании, показали значительное длительное снижение боли и улучшение качества жизни среди пациентов с болью в опорно-двигательном аппарате и раком.[5][6] Обзор литературы 2018 года показал, что курс Breathworks УБНОО «очень полезен для людей с тяжелой хронической болью и болезнью», а также отметили необходимость дальнейших рандомизированных контролируемых исследований..[4] В дополнение к исследованиям, указывающим на эффективность УБНОО, проводимого через Breathworks Mindfulness for Health, эффективность УБНОО, проводимого через курс Breathworks Mindfulness for Stress и онлайн-курсы Breathworks, также была подтверждена рядом исследований.[3][21][22]

Источники[править]

  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 Кьюзенс Б., Дагган Г., Торн К., Берч В.(2010) "Оценка программы управления болью на основе осознанности breathworks: влияние на самочувствие и множественные показатели осознанности". (англ.) (август 2010 год.).
  2. ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 " Что такое Управление болью на основе осознанности (mbpm)?" (англ.) (май 2020 года.).
  3. ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 Пицутти Л., Кариссими Л., Вальдивия С., Фрейтас Дж., Д. Сопецки и др..(Июнь 2019 года). "Оценка осознанности дыхательных упражнений для 8-недельного курса стресса: влияние на депрессивные симптомы, психиатрические симптомы, аффекты, самосострадание и аспекты осознанности у бразильских медицинских работников". (англ.) (июнь 2019 года.).
  4. ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 4,5 Механ С, Моррис Дж.(2018). "Обзор литературы по дыхательной работе и интервенции осознанности". (англ.) (май 2018 года.).
  5. ↑ 5,0 5,1 Лопес С., Ваннуччи Б., Демарцо Д., Кунья А., Нуньес М. (Февраль 2019). "Эффективность вмешательства, основанного на осознанности, в лечении скелетно-мышечной боли у медицинских работников". (англ.) (февраль 2019 года.).
  6. ↑ 6,0 6,1 Алонсо Льасер Л., Рамос-Кампос М. (2018). "Осознанность и Рак: применение программы MBPM Breatworks у онкологических пациентов". (кас.) (2018 год.).
  7. ↑ 7,0 7,1 Лонг Джей, Бриггс М., Лонг А., Астин Ф.(2016) "Начиная с того места, где я нахожусь: обоснованное теоретическое исследование осознанности как посредника перехода в жизни с долгосрочным состоянием". (англ.) (октябрь 2016 года.).
  8. ↑ 8,0 8,1 Доран Н., (2014). "Переживание хорошего самочувствия в болезни: исследование основанного на внимательности подхода к хронической боли в спине". (кас.) (11 апреля 2014 года.).
  9. ↑ 9,0 9,1 9,2 9,3 Браун К., Джонс А. "Психобиологические корреляты улучшения психического здоровья у пациентов с мышечно-скелетной болью после программы управления болью на основе осознанности". (англ.) (11 апреля 2014 года.).
  10. ↑ 10,00 10,01 10,02 10,03 10,04 10,05 10,06 10,07 10,08 10,09 10,10 10,11 10,12 10,13 10,14 10,15 10,16 10,17 Бёрч В. (2016) "Медитация и Управление болью". Психология медитации. (англ.) (2016 год.).
  11. ↑ "Интервью С Видьямалой Берч". (англ.) (20 мая 2020 года.).
  12. ↑ Ваджрагупта (2010). История Триратны. Публикации "Коня Ветра" (англ.) (мая 2010 год.).
  13. ↑ Бёрч В. (2010). Качественно с болью и болезнью: осознанный способ освободиться от страданий. (англ.) (мая 2010 год.).
  14. ↑ Саллаттха Сутта / Стрела". извлечено 2020-05-29. (англ.) (29 сентября 2020 год.).
  15. ↑ 15,0 15,1 Гоял М., Сингх с, Сибинга Э., Гулд Н., Роуленд-Сеймур А., Шарма Р. и др.(Март 2014 года). "Медитативные программы для психологического стресса и благополучия: систематический обзор и метаанализ". (англ.) (29 сентября 2020 год.).
  16. ↑ Гузмари С. (2018). "Измените фокус". (англ.) (29 сентября 2020 год.).
  17. ↑ "Дыхательный подход к осознанности и состраданию". (англ.) (29 сентября 2020 год.).
  18. ↑ "Курс внимательности для здоровья". (англ.) (29 сентября 2020 год.).
  19. ↑ Карсон Дж., Ф. Киф Линч Т., Карсон К., Голи Фрейз, Торп С. (сентябрь 2005). "Медитация любящей доброты при хронической боли в пояснице: результаты пилотного исследования". (англ.) (сентябрь 2005 года.).
  20. ↑ Ламе Т. Питерс М., Дж. Влаен, Клиф М., Патиджн Дж. (февраль 2005). "Качество жизни при хронической боли больше связано с представлениями о боли, чем с интенсивностью боли". (англ.) (2005 год.).
  21. ↑ Хирн Дж. Х., Финли К.(август 2018). "Интернет-доставленная внимательность для людей с депрессией и хронической болью после травмы спинного мозга: рандомизированное контролируемое технико-экономическое обоснование". (англ.) (2005 год.).
  22. ↑ Хенрикссон Дж., Васара E., Реннлунд M. (Декабрь 2016 Года). "Влияние восьминедельного веб-тренинга осознанности на интенсивность боли, принятие боли и удовлетворенность жизнью у людей с хронической болью". (англ.) (декабрь 2016 года.).

Ссылки[править]

Источник — http://cyclowiki.org/w/index.php?title=Управление_болью_на_основе_осознанности&oldid=1349835