Аспергиллёз
Аспергиллёз (Aspergillosis) — микоз человека, животных и птиц, вызываемый грибами-аспергиллами, и характеризующийся поражением различных органов, преимущественно бронхолегочной системы[1]..
Этология и эпидемиология[править]
Возбудителями инфекции являются грибы Aspergillus fumigatus, A. flavus, A. niger, A. nidulans, A. terreus, A. bouffardi и другие.
Аспергиллы относятся к классу сумчатых грибов и к несовершенным гифомицетам, аэробы, быстро растут на искусственных средах. Молодые колонии их бархатисто-пушистые, затем становятся мучнистыми; по цвету серые, жёлтые, оранжевые и чёрные.
Аспергиллёз является наиболее частым пневмомикозом. Наиболее высокое содержание спор аспергилл в окружающей среде в Судане и Саудовской Аравии. В воздухе жилых помещений обычно определяются более высокие концентрации спор грибов Aspergillus, чем на открытом воздухе. Больные сахарным диабетом особенно подвержены поражению аспергиллами.
Грибы рода Aspergillus широко распространены в природе — в воздухе, почве, растениях, на коже человека и животных.
Заражение людей происходит при вдыхании и проглатывании спор патогенных аспергилл, реже — при проникновении их через повреждённую кожу или слизистые оболочки, а также раневую поверхность. Болезнь не передаётся от больного к здоровому человеку. Возможна аутоинфекция — заражение аспергиллами, сапрофитирующими на коже и слизистых оболочках.
Встречаются профессиональные заболевания, возникающие на производствах, связанных с переработкой загрязнённого аспергиллами сырья — у работников пивоваренных заводов, занятых соложением заплесневелых злаков, откормщиков голубей, мукомолов, работников силикатной промышленности, ткацких, шпагатных и веревочных фабрик, заводов лимонной кислоты, постоянно вдыхающих растительную пыль, богатую спорами плесневых грибов.
Заболеванию способствуют СПИД, приприменение кортикостероидных и гормональных препаратов, неправильного применения антибиотиков, хронические заболевания лёгких.
Некоторые виды грибов рода Aspergillus выделяют ядовитые для человека и животных термостабильные вещества.
Клиническая картина и патогенез[править]
Заболевания проявляются в виде катаров верхних дыхательных путей, бронхитов, бронхопневмоний.
Различают висцеральный аспергиллёз, поражение кожи и слизистых оболочек, органов слуха и зрения, а также аллергические проявления. Среди висцеральных поражений наиболее частая локализация — лёгкие (90% поражений аспергиллёза), где наблюдаются аспергилломы. Аспергиллёз дыхательных путей может быть вторичный на фоне туберкулёза. Аспергилломы представляют собой опухолевидные образования в лёгких, состоящие из плотного сплетения гриба. На рентгенограмме опухолевидное тело резко очерчено и окружено светлой узкой серповидной воздушной подушкой, напоминающей гриб. Аспергилломы чаще имеют вторичное происхождение, но известны и первичные аспергилломы.
У 5−10% больных поражаются придаточные пазухи носа.
При генерализации процесса развиваются септикопиемические формы, иногда с абсцессами в лёгких, головном мозге, спленомегалией. Аспергиллезная спленомегалия протекает хронически, с большим увеличением селезенки, ткань которой пронизана нитями грибка.
Аспергиллёз осложняет течение основного патологического процесса при экзематозных поражениях различной природы, ринитах и бронхитах, кавернозном туберкулезе, раке лёгкого, а также при ранениях. С аспергиллами как своеобразными сенсибилизаторами связывают возникновение бронхиальной астмы.
Описаны аспергиллёзные плевриты, менингоэнцефалиты, эндокардиты.
Аспергиллы способны вызывать заболевания типа мадурской стопы, характеризующегося длительным течением, развитием склеротической ткани в передней части стопы с образованием большого количества полостей и массивными поражениями мелких костей.
Описаны аспергиллёзные отиты, характеризующиеся вначале лёгкой гиперемией, шелушением и зудом кожи наружного слухового прохода. Затем возникают истончение эпителия и постепенное заполнение наружного слухового прохода рыхлой сероватой или желтоватой, похожей на вату массой, в которой обильны септированные нити гриба и споры.
Распространение аспергиллёза на барабанную перепонку вызывает резко выраженными колющими болями в ухе. Могут поражаться решетчатые кости, верхнечелюстные и клиновидные пазухи с переходом процесса на орбиты.
Описаны язвенные конъюнктивиты, иногда с обильной грануляцией, дакриоциститы, блефариты.
В результате сенсибилизации возникают аллергические высыпания, блефароконъюнктивиты.
Аспергиллёз кожи вызывает обычно A. niger, используемый в производстве лимонной кислоты. Описаны экземоподобный аспергиллёз кожи, сходный с дисгидротической, себорейной экземой; язвенный, напоминающий споротрихоз; инфильтративно-язвенный, папилломатозно-веррукозный; гуммоподобный, в виде подкожных узлов, абсцедирующих с образованием свищей — на лице, туловище, конечностях, волосистой части головы; нередки регионарные лимфадениты. Течение хроническое. Аспергиллёз ногтей, обычно больших пальцев ног, часто сочетается с инфекцией дерматофитами, характеризуется появлением в толще ногтя серых, жёлтых, реже зеленоватых пятен, полос, развитием подногтевого гиперкератоза. Позднее ноготь деформируется и крошится.
После трансплантации органов трахеобронхиальный и легочный аспергиллёз развивается почти у каждого пятого больного и более чем у половины из них заканчивается смертельным исходом.
Аллергический бронхолегочный аспергиллёз характеризуется состоянием гиперчувствительности лёгких (вызывается преимущественно A. fumigatus), или хроническом воспалительнм заболевании лёгких у иммунокомпетентных лиц, обусловленное комбинированной аллергической реакцией I, III и IV типов в ответ на постоянную экспозицию антигенов Aspergillus. В США аллергический бронхолегочный аспергиллёз встречается у 7−14% больных бронхиальной астмой, получающих лечение кортикостероидами[2].
Лечение[править]
Диагноз ставится на основани обнаружения септированных нитей мицелия и особенно характерных конидиеносцев со споровой головкой гриба в патологическом материале (гной, мокрота, спинномозговая жидкость, кожные, ногтевые чешуйки, кусочки биопсированной ткани) при добавлении 10% КОН или физиологического раствора.
Прогноз при висцеральных формах аспергиллеза неблагоприятный, при первичном поражении кожи и слизистых оболочек лечение обычно благоприятный.
Лечение производится антифунгальными препаратами.
Источники[править]
- ↑ Большая медицинская энциклопедия. 3 изд., ст. «Аспергиллез», авторы Ариевич A.M., Кашкин П.Н.
- ↑ Аспергиллез