Изжога у беременных
 |
Информация в этой статье или некоторых её разделах устарела. Вы можете помочь проекту, обновив её и убрав после этого данный шаблон.
|
Изжога у беременных
Изжога у беременных (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — повреждение дистальной части пищевода, вызванное повторным забросом содержимого желудка и/или двенадцатиперстной кишки[1].
Это состояние сопровождается характерными симптомами, такими как изжога и неприятные ощущения в груди. У женщин гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь встречается реже, чем у мужчин, и часто развивается во время беременности (21—80 % случаев, чаще у многорожавших[en])[1]. В зависимости от продолжительности течения, ГЭРБ с эзофагитом может быть острой, подострой или хронической.
У 63 % женщин, страдающих рефлюкс-эзофагитом, наблюдается обострение заболевания во время беременности. При этом у 11 % женщин обострение происходит в первом триместре, при условии осложнения ранним токсикозом, у 34 % — во втором триместре, а у 54 % — в третьем триместе[1]. Большинство беременных с изжогой имеют историю заболеваний желудочно-кишечного тракта, однако в ряде случаев гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может впервые проявиться во время беременности.
Изжога не имеет негативного влияния на процесс беременности и не влияет на исход родов. Единственным недостатком её присутствия является дискомфорт, который чувствует сама беременная.
Патогенез[править]
Во время беременности женщины часто сталкиваются с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, которая проявляется в виде изжоги и является результатом повторяющегося заброса содержимого желудка в пищевод[1]. Это происходит из-за повышенного внутрижелудочного давления, аксиальных грыж пищеводного отверстия диафрагмы и недостаточности кардиального сфинктера пищевода. Различают несколько типов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, но чаще всего у беременных наблюдается рефлюкс-эзофагит, при котором поражается слизистая оболочка пищевода. Этому способствуют снижение силы сокращения кардиального сфинктера, регургитация кислого содержимого, а также нарушение очищения и опорожнения пищевода от этого содержимого. Во время беременности концентрация прогестерона в крови увеличивается, что приводит к расслаблению гладкомышечных органов, включая нижний пищеводный сфинктер, что усиливает риск заброса желудочного содержимого в пищевод. Помимо прочего, с ростом матки повышается внутрибрюшное давление, что также способствует этому процессу.
Клиническая картина[править]
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у беременных имеет как пищеводные, так и внепищеводные проявления. Среди пищеводных проявлений можно выделить изжогу, срыгивание кислого содержимого, отрыжку, одинофагию[en], боли в эпигастральной области и/или грудной клетке[1]. Изжога является самым распространённым симптомом, который возникает у 75 % пациенток и часто проявляется во время физического напряжения, после употребления жареной, острой и жирной пищи, а также в положении лёжа после еды[1]. Она может продолжаться от нескольких минут до часов и сопровождаться сниженным настроением[1]. Внепищеводные проявления могут включать боли в грудной клетке, отоларингофарингеальные проявления, лёгочные симптомы, стоматологические и желудочные проявления[1].
Диагностика[править]
Для диагностики изжоги у беременных проводят инструментальные исследования, такие как положительный «щелочной» тест (приём антацидов для купирования изжоги), омепразоловый тест (назначение омепразола для уменьшения внепищеводных симптомов), эзофагогастродуоденоскопию, pH-метрию, манометрию и билиметрию. Эндоскопия используется для оценки поражения пищевода при рефлюкс-эзофагите. Лабораторно проводится общий анализ крови и мочи.
При катаральном эзофагите отмечается отёчная слизистая оболочка пищевода, местами покрытая слизью, а при пептическом эзофагите изменения локализуются в дистальном отделе пищевода. Слизистая оболочка легко ранима и может иметь эрозии различной формы и размеров, а также язвы. Заброс желудочного содержимого в пищевод также может быть обнаружен медицинскими средствами. Однако отрицательные результаты эзофагоскопии не исключают полностью диагноз эзофагита, основанный на клинической картине.
Дифференциальная диагностика[править]
Важно дифференцировать гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь с другими распространёнными причинами изжоги, такими как язва желудка и двенадцатиперстной кишки, а также функциональная диспепсия[1].
Лечение[править]
Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у беременных является сложной задачей, так как требует индивидуального подхода к выбору лекарственных препаратов с учётом потенциального риска. Однако изменения образа жизни и применение алгинатов рекомендуется в качестве безопасного и эффективного метода лечения изжоги у беременных во всех триместрах[2]. Алгинаты практически не вызывают побочных эффектов и могут быть безопасно использованы как беременными, так и кормящими женщинами[2][3].
Немедикаментозные методы лечения изжоги у беременных женщин включают гигиену сна (рекомендуется спать с приподнятым головным концом кровати), избегание тугой одежды, профилактику запоров, ограничение употребления некоторых продуктов, таких как жирные и жареные блюда, шоколад, чёрный и красный перец, а также газированные напитки, чай, кофе и другие напитки с кофеином[1]. Рекомендуется употреблять пищу маленькими порциями и не ложиться сразу после еды.
Ранее в медицине для медикаментозного лечения назначались такие препараты, как антациды, блокаторы H2-гистаминовых рецепторов, прокинетики[en][1]. Приём антацидов, содержащих алюминий, ограничивался для избежания побочных эффектов[1]. Избегался натрия гидрокарбонат, так как он может вызвать отрыжку и феномен «отдачи»[1]. При купировании сопутствующих дискинезий и нормализации тонуса желудочно-кишечного тракта назначался метоклопрамид[1]. Кроме того, указывалось, что комбинирование вяжущих препаратов с антацидами даёт хорошие результаты[1].
Хирургическое лечение не производится.
Источники[править]
- ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 Акушерство: национальное руководство / под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — С. 617—622. — 1200 с. — ISBN 978-5-9704-2334-9.
- ↑ 2,0 2,1 Ивашкин В. Т., Маев И. В., Трухманов А. С., Лапина Т. Л., Сторонова О. А., Зайратьянц О. В., Дронова О. Б. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (рус.) // РЖГГК. — 2020. — С. 70—97. — DOI:10.22416/1382-4376-2020-30-4-70-97
- ↑ Vicki Strugala, Julian Bassin, Valerie S. Swales, Stephen W. Lindow, Peter W. Dettmar, Edward C. M. Thomas Assessment of the Safety and Efficacy of a Raft-Forming Alginate Reflux Suppressant (Liquid Gaviscon) for the Treatment of Heartburn during Pregnancy (англ.) // ISRN Obstetrics and Gynecology. — 2012-11-04. — Vol. 2012. — С. 1–6. — DOI:10.5402/2012/481870
Литература[править]
- Серов В. Н. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1136 с..
- Шехтман М. М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных / М. М. Шехтман. — М.: Триада-Х, 2013. — 896 с..
- Василенко В. Х., Гребенева А. Л. Пропедевтика внутренних болезней / В. Х. Василенко, А. Л. Гребенева. — М.: Медицина, 1989. — 512 с..
