Нарушения бинокулярного и стереозрения
Нарушения бинокулярного и стереозрения
Нарушения бинокулярного и стереозрения (неэффекти́вное бинокуля́рное зре́ние, дефици́т сенсо́рной фу́зии, недоста́точность верге́нции) — нарушение бинокулярного зрения, проявляющееся низкими отрицательными и положительными фузионными резервами, при которых пациенты способны поддерживать чёткое зрение без диплопии в ограниченном среднем диапазоне расстояний[1]. Отклонения глазных яблок нет или присутствует незначительная гетерофория. Распространённость 3,2 %. Причины неизвестны. Пациентов беспокоят горизонтальная диплопия и астенопия. Лечение: оптическая коррекция аметропии, ортоптические упражнения.
Историческая справка[править]
Тема нарушения бинокулярного и стереозрения мало освещена в литературе. Она не включена в классификацию расстройств бинокулярного зрения Дуэйна, систему клинического анализа Моргана и другие классификации[2]. Многие авторы описывали эту проблему. Шаперо описал характеристики 10 бинокулярных нарушений, встречающихся в оптометрической практике. Девятая категория — это состояние, при котором тоническая вергенция нормальная (нормальная фория на расстоянии), нормальное АК/А, фузионные резервы низкие. Шаперо предположил, что этиология в таких случаях может быть связана с проблемой сенсорной фузии — неисправленной аметропией или анизейконией, небольшим вертикальным отклонением или системной патологией. Он рекомендовал исключить системное заболевание и устранить препятствия для сенсорной фузии с помощью выпуклых или вогнутых линз и призм. Он заявил, что в большинстве случаев устранение сенсорного нарушения приведёт к улучшению моторной фузии без ортоптических упражнений.
Хоффман, Коэн и Фейер описали состояние, называемое случаем общих навыков. По их мнению, при этом состоянии наблюдается небольшая эзофория или экзофория с ограниченными диапазонами фузионной вергенции, неадекватными саккадами и слежением, подавлением зрительного сигнала и нормальной аккомодацией. Другие авторы описывали тот же набор характеристик, но использовали другие термины — «неэффективное бинокулярное зрение» или «дефицит сенсорной фузии». Американский учёный, профессор оптометрии Дэвид Гришэм для обследования пациентов использовал гаплоскоп и смог выделить группу пациентов без значительного отклонения глазных яблок, но со слабым ответом на зрительный стимул[3].
Этиология[править]
Причины неизвестны[4].
Патогенез[править]
Патогенез плохо изучен. Механизм развития у взрослых близоруких пациентов с содружественным сходящимся косоглазием, низкими положительными и повышенными отрицательными фузионными резервами может быть связан с адаптацией к эзотропии для поддержания фузии. У таких пациентов амплитуда фузионной конвергенции связана со степенью миопии — чем сильнее миопия, тем больше положительные фузионные резервы. Это показывает, что самоадаптация фузионных резервов должна ослабевать по мере увеличения миопии[5].
Эпидемиология[править]
В крупном исследовании иранских врачей распространённость составила 3,2 %: 4,0 % среди мужчин и 2,9 % среди женщин. Распространённость линейно увеличивалась с возрастом с 2,3 % в группе 10-19 лет до 5,4 % в группе 40-49 лет. Распространённость миопии, гиперметропии и эмметропии составила 11,1, 29,6 и 59,3 % у участников с нарушениями бинокулярного и стереозрения и 16,7, 26,4 и 57 % у участников без дисфункции соответственно. Множественный логистический регрессионный анализ показал наличие статистически значимой связи с возрастом (отношение шансов 1,03, 95 % доверительный интервал 1,02-1,05)[2]. В других исследованиях распространённость составила 0,4-4,7 %; среди детей 6-18 лет 0,6-0,8 %, 13-19 лет — 3,3 %, среди взрослых 18-35 лет — 0,6-1,5 %. Следует отметить, что эти данные основаны на исследованиях с малым размером выборки и ограниченным возрастным диапазоном участников[2][3]. Распространённость среди детей 10-16 лет в Нигении 2,6 %[6], среди мужчин футболистов, средний возраст которых составлял (24,4±4,8) года — 2,8 %[7], среди пациентов, направленных на удаление катаракты — 1,4 %[8].
Диагностика[править]
Клиническая картина[править]
Пациенты могут поддерживать чёткое зрение без двоения в ограниченном среднем диапазоне. Приближение и отдаление предмета вызывает двоение, утомляемость и головные боли[4]. Большинство жалоб связаны с нагрузками на близких расстояниях: напряжение глаз и головные боли после недолгого чтения, нечёткость зрения, слезотечение, сонливость, трудности с концентрацией внимания и непонимание прочитанного. Заболевание протекает бессимптомно в случаях с подавлением сигнала от одного глаза, отсутствием нагрузок на близком расстоянии, высоким болевым порогом или окклюзией одного глаза при чтении[3].
Лабораторные исследования[править]
Не используют.
Инструментальные исследования[править]
Для оценки бинокулярной системы выполняют следующие тесты:
- оценка подвижности и выравнивания глаз (тест с прикрыванием, измерение гетерофории с помощью призм);
- измерение ближней точки конвергенции;
- оценка амплитуды фузионной вергенции и гибкости вергенции;
- измерение относительной аккомодации, амплитуды и задержки аккомодации;
- отношение аккомодационной конвергенции к аккомодации (АК/А);
- тесты фиксационной диспаратности (ассоциированной фории)[9].
Положение глаз, АК/А, амплитуда аккомодации, гетерофории при взгляде на любое расстояние в пределах нормы. Аметропия незначительна. Снижены положительные и отрицательные фузионные резервы, гибкость вергенции, положительная и отрицательная относительная аккомодация. Неудовлетворительный результат при тесте на бинокулярную гибкость аккомодации с линзами ±2 дптр, результаты монокулярного теста в норме. Возможно прерывистое центральное подавление одного из глаз[3][4].
Дифференциальная диагностика[править]
- Нарушения аккомодации
- Фиксационная диспаратность
- Гиперметропия
- Циклофория
- Вертикальное косоглазие
- Анизейкония
- Побочное действие лекарственных препаратов[3]
Осложнения[править]
- Снижение школьной успеваемости
- Снижение спортивной результативности
- Снижение работоспособности[2]
Лечение[править]
Коррекция аметропии и призматическая коррекция, как правило, неэффективны. Единственный способ избавится от симптомов — ортоптическое лечение, направленное на восстановление фузионных резервов — амплитуд конвергенции и дивергенции[4]. Курс лечение длится 12-24 сеанса и зависит от возраста пациента, его мотивации и соблюдения режима. Мотивированным взрослым бывает достаточно 10-12 сеансов. Тем не менее любая аметропия должна быть корригирована очками или контактными линзами до начала ортоптических упражнений. Особое внимание уделяют диагностике скрытой гиперметропии — для этого исследуют циклоплегическую рефракцию. Призматическая коррекция может быть полезна, если присутствует вертикальное отклонение глаз. Хирургическое вмешательство не требуется, поскольку угол отклонения глаз очень мал[3].
Прогноз[править]
Ортоптическое лечение эффективно в 94 % случаев[3].
Диспансерное наблюдение[править]
Частоту и длительность наблюдения подбирают индивидуально.
Профилактика[править]
Не разработана.
Примечания[править]
- ↑ Рычкова Светлана Игоревна Разработка и оценка клинической эффективности комплексной системы диагностики и функционального лечения нарушений бинокулярного и стереозрения у детей.рус.. Диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. (2021). Проверено 10 июля 2026.
- ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 Hashemi H., Nabovati P., Khabazkhoob M., et al The Prevalence of Fusional Vergence Dysfunction in a Population in Iranen-US // Journal of Current Ophthalmology. — 2021-04. — В. 2. — том 33. — С. 112–117. — ISSN 2452-2325. — DOI:10.4103/joco.joco_61_20
- ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 3,6 Scheiman M., Wick B Clinical management of binocular vision: heterophoric, accommodative, and eye movement disorders. — 5th edition. — Wolters Kluwer, 2020.
- ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 Care of the patient with accommodative and vergence dysfunction / Cooper J. S., Burns C. R., Cotter S. A., et al.. — American Optometric Association, 2011.
- ↑ Zhao Sh., Hao J., Liu J., at al Fusional Vergence Dysfunctions in Acute Acquired Concomitant Esotropia of Adulthood with Myopia // Ophthalmic Research. — 2022-11-07. — В. 1. — том 66. — С. 320–327. — ISSN 0030-3747. — DOI:10.1159/000527884
- ↑ Atowa U. C., Wajuihian S. O., Hansraj R Vergence Profile and Prevalance of Non-Strabismic Vergence Anomalies Among School Children in Abia State, Nigeria // Ophthalmic Epidemiology. — 2018-10-10. — В. 2. — том 26. — С. 121–131. — ISSN 0928-6586. — DOI:10.1080/09286586.2018.1532523
- ↑ Jorge J., Diaz-Rey A., Lira M Prevalence of binocular vision dysfunctions in professional football players // Clinical and Experimental Optometry. — 2021-12-09. — В. 8. — том 105. — С. 853–859. — ISSN 0816-4622. — DOI:10.1080/08164622.2021.2002667
- ↑ Tan Q.-Q., Lewis J. S., Lan Ch.-J., et al Preoperative binocular vision characteristics in the age-related cataract populationангл. // BMC Ophthalmology. — 2022-04-27. — В. 1. — том 22. — ISSN 1471-2415. — DOI:10.1186/s12886-022-02418-7
- ↑ Care of the patient with accommodative and vergence dysfunction / Cooper J. S., Burns C. R., Cotter S. A., et al.. — American Optometric Association, 2011.
 | Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Нарушения бинокулярного и стереозрения», расположенная по адресу:
Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий. Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?». |
|---|